אני אריאל בנימין, מומחה בפאשיקום ובשיקום תנועתי מנתניה. כמעט כל שבוע נכנס אליי לקליניקה מישהו ואומר "יש לי מרפק טניס". רובם לא החזיקו מחבט בחיים. הם מרימים כוס קפה, מסובבים מפתח ברכב או לוחצים יד, ומרגישים דקירה בצד החיצוני של המרפק.
מרפק טניס הוא כאב בגיד שמחבר את שרירי האמה לעצם בצד החיצוני של המרפק. השם בא מהטניס, אבל את רוב המקרים שאני פוגש מייצרים עכבר של מחשב, מברגה, גינון, ניקיונות וסחיבת שקיות מהסופר.
כואב לך במרפק כבר כמה שבועות? שלח לי הודעה בוואטסאפ ונתאם אבחון
מה זה בעצם מרפק טניס?
מרפק טניס הוא עומס על הגיד בצד החיצוני של המרפק, במקום שבו מתחברים לעצם השרירים שמרימים את כף היד ואת האצבעות. הכאב מופיע בעיקר כשתופסים, מרימים או מסובבים משהו ביד.
הסימנים שאני שומע הכי הרבה:
- כאב בצד החיצוני של המרפק כשמרימים כוס, קומקום או מחבת
- דקירה בלחיצת יד, בפתיחת צנצנת או בסיבוב ידית
- חולשה באחיזה, דברים נופלים מהיד בלי סיבה
- כאב שיורד לאורך האמה לכיוון כף היד
- רגישות כשנוגעים בעצם הבולטת בצד החיצוני של המרפק
בעברית קוראים "מרפק טניס" כמעט לכל כאב במרפק. בפועל, השם הזה שייך רק לכאב בצד החיצוני. כאב בצד הפנימי נקרא מרפק גולף, ועליו אני כותב בהמשך.
למה המרפק כואב אם המקור לא במרפק?
הכאב יושב במרפק, אבל ברוב המקרים שאני רואה המקור הוא בשרירי האמה, שעובדים יותר מדי ונהיים תפוסים. הם מושכים כל הזמן על הגיד, והגיד הוא זה שכואב.
מחקר מ-2007 בדק אנשים עם מרפק טניס ומצא אצלם הרבה יותר נקודות טריגר בשרירי האמה מאשר אצל אנשים בלי כאב. כשלחצו על הנקודות האלה, הם הרגישו בדיוק את הכאב המוכר שלהם במרפק (למחקר).
ויש עוד חוליה בשרשרת: הכתף. כשהכתף והשכמה זזות פחות, האמה והיד עובדות קשה יותר כדי להשלים כל תנועה. אני פוגש את זה הרבה אצל אנשים עם כאב כתף כרוני. חשוב לי להיות ישר: המחקר על הקשר בין הכתף למרפק טניס עדיין לא חד-משמעי. בקליניקה אני בודק את שניהם, כי לא פעם שחרור הכתף מוריד עומס מהמרפק.
למה השרוול האורטופדי לא פותר את הבעיה?
שרוול או רצועה על האמה יכולים להקל על הכאב לכמה שעות, אבל הם לא משחררים את השרירים התפוסים. כשמורידים אותם, הבעיה עדיין באותו מקום.
סקירה של Cochrane, שאספה את המחקרים על מדים ורצועות למרפק טניס, הגיעה למסקנה שאין מספיק ראיות כדי לקבוע אם הם עוזרים בכלל (לסקירה). אם השרוול נותן לך הקלה בעבודה, אין סיבה להוריד אותו. רק לא לחשוב שזה הטיפול.
אותו דבר עם מנוחה וקרח. מנוחה מורידה עומס, והקרח מקהה את הכאב. שניהם עוזרים בימים הקשים, אבל לא משנים את הדרך שבה האמה והכתף עובדות.
מה עוד זה יכול להיות?
לא כל כאב במרפק הוא מרפק טניס, גם אם ככה כולם קוראים לו. המקום המדויק של הכאב אומר הרבה על המקור שלו.
- כאב בצד הפנימי של המרפק: לרוב זה מרפק גולף. אותו עיקרון, רק בשרירים שמכופפים את כף היד.
- נפיחות רכה מאחורי המרפק: בדרך כלל זו בורסיטיס, שקית נוזל שהתמלאה. הסברתי על זה במאמר על נפיחות במרפק.
- כאב בקפל המרפק מקדימה: קשור לרוב לשרירים שמכופפים את המרפק. פירטתי במאמר על כאב בקדמת המרפק.
- כאב עם נימול או עקצוץ באצבעות: יכול להגיע מעצב שנלחץ באמה או בצוואר. למשל כאב ונימול באגודל.
- כאב ביד שמאל יחד עם לחץ בחזה או קוצר נשימה: לא מחכים, פונים מיד למיון. כתבתי על ההבדל במאמר כאב ביד שמאל, לב או שריר.
מה אפשר לעשות לבד בבית?
התרגילים האלה עוזרים להזרים דם לאמה ולשמר את התנועה בין הטיפולים. הם לא מחליפים טיפול, אבל מזכירים למוח שהתנועה בטוחה.
- מתיחת האמה מלמעלה. למה: מאריכה את השרירים שמושכים על הגיד. איך: יישר את היד קדימה, כף היד כלפי מטה. עם היד השנייה, כופף בעדינות את כף היד למטה עד שמרגישים מתיחה על גב האמה. 30 שניות, 3 פעמים. אם יש כאב חד, להפסיק.
- לחיצה עצמית על נקודה תפוסה באמה. למה: משחררת נקודה שמשחזרת את הכאב במרפק. איך: הנח את היד על השולחן, כף היד כלפי מטה. חפש עם האגודל של היד השנייה נקודה רגישה, בערך שלוש אצבעות מתחת למרפק בצד החיצוני. לחץ בעוצמה בינונית 30 עד 60 שניות, עד שהרגישות יורדת קצת.
- החזקה סטטית של כף היד. למה: מפעילה את השרירים בלי תנועה, ובדרך כלל לא מעוררת כאב. איך: הנח את האמה על השולחן, כף היד כלפי מטה ומחוץ לקצה. שים את היד השנייה על גב כף היד ונסה להרים אותה, בלי לתת לה לזוז. 30 שניות, 5 פעמים, בכוח שלא מכאיב.
- קירוב שכמות. למה: מפעיל את השרירים בין השכמות, כדי שהכתף תיקח חלק מהעבודה. איך: שב זקוף, ידיים לצד הגוף. קרב את השכמות זו לזו ומשוך אותן מעט למטה. החזק 5 שניות, 10 חזרות.
עוד תרגילים לאמה ולשורש כף היד יש במאמר תרגילים לשורש כף היד בבית.
רוצה שאבדוק מאיפה הכאב שלך מגיע? לתיאום אבחון בוואטסאפ
מוזמנים להצטרף לקבוצת ווטסאפ השקטה שלי, בלי ספאם. להצטרפות: לקבוצה
מתי לפנות לעזרה מקצועית?
אם הכאב נמשך יותר מכמה שבועות, חוזר שוב ושוב או מפריע לעבודה ולשינה, זה הזמן לאבחון. במיוחד אם כבר ניסית מנוחה, קרח ושרוול ושום דבר לא השתנה.
לרופא פונים מיד במצבים האלה:
- המרפק נפוח, חם ואדום, או שיש חום
- הכאב התחיל אחרי נפילה או מכה חזקה
- המרפק פתאום לא מתיישר או לא מתכופף עד הסוף
- נימול או חולשה ביד שהולכים ומתגברים
מה אני רואה בקליניקה?
רוב מי שמגיע אליי עם מרפק טניס כבר עבר דרך ארוכה: מנוחה, קרח, שרוול, ולפעמים גם זריקה. הכאב נרגע לכמה שבועות וחוזר עם העבודה, הגינה או הנכדים.
בבדיקה אני, אריאל בנימין, לא מתחיל מהמרפק. קודם אני בודק איך הכתף מסתובבת, איך השכמה זזה, כמה כף היד מתכופפת, ואיפה באמה יש נקודות שמשחזרות את הכאב. אצל הרבה מטופלים הכתף בצד הכואב זזה פחות, והאמה עושה עבודה שלא שלה.
בטיפול אני משחרר ידנית את הנקודות התפוסות באמה ובכתף, מחזיר טווח תנועה, ונותן תרגילים קצרים לבית כדי לשמר את מה שהשגנו. מי שעובד הרבה עם הידיים, למשל בניקיונות גדולים, ימצא עוד רעיונות במאמר על כאב ביד ובמרפק בניקיונות.
[הערה לאריאל: אם יש לך מקרה אמיתי מהקליניקה, מומלץ להוסיף כאן 2-3 משפטים עליו, בלי פרטים מזהים]
שאלות נפוצות
האם מרפק טניס עובר לבד?
אצל חלק מהאנשים הכאב חולף עם הזמן, אבל זה יכול לקחת חודשים ארוכים. אצל אחרים הוא נרגע וחוזר שוב ושוב, בעיקר כשחוזרים לאותו עומס. אם השרירים באמה והכתף נשארים תפוסים, הגיד ממשיך לספוג את המשיכה.
מה ההבדל בין מרפק טניס למרפק גולף?
מרפק טניס כואב בצד החיצוני של המרפק, במקום שבו מתחברים השרירים שמרימים את כף היד. מרפק גולף כואב בצד הפנימי, במקום שבו מתחברים השרירים שמכופפים אותה. העיקרון דומה בשניהם: שרירי אמה עמוסים מושכים על הגיד.
מה עדיף למרפק טניס, קרח או חום?
אין הוכחה חזקה שאחד מהם עדיף. קרח עוזר להקהות כאב אחרי יום עבודה עמוס. חום עוזר לרוב לשרירים תפוסים באמה לפני תנועה. מה שמרגיש לך טוב יותר הוא הבחירה הנכונה.
כמה זמן לוקח לטפל במרפק טניס?
זה תלוי כמה זמן הכאב קיים ומה מעמיס על הגיד. כאב של שבועות מגיב בדרך כלל מהר יותר מכאב של שנה. אחרי הבדיקה הראשונה בקליניקה אני יכול לתת הערכה אמיתית, ולא מבטיח מספר טיפולים מראש.
אפשר להמשיך לעבוד עם מרפק טניס?
ברוב המקרים כן, עם התאמות. כדאי להחזיק חפצים כשכף היד כלפי מעלה, להוריד משקל מכל הרמה, ולקחת הפסקות קצרות כשעובדים עם עכבר או כלי עבודה. אם כאב מחמיר מיום ליום למרות ההתאמות, זה סימן לבדיקה.
על הכותב
אריאל בנימין הוא מומחה בפאשיקום ובשיקום תנועתי, עם כ-20 שנות ניסיון בעבודה עם כאבים כרוניים. בקליניקה הפרטית שלו בקאנטרי קלאב פולג בנתניה הוא מחפש את המקור של הכאב, ולא רק את המקום שבו הוא מורגש.
כואב לך המרפק ושום דבר לא עזר? שלח הודעה ונקבע אבחון
מקורות
Fernández-Carnero J, et al. Prevalence of and referred pain from myofascial trigger points in the forearm muscles in patients with lateral epicondylalgia. Clin J Pain. 2007. PMID 17449997
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17449997
Struijs PAA, et al. Orthotic devices for the treatment of tennis elbow. Cochrane Database Syst Rev. 2002. CD001821 https://www.cochrane.org/evidence/CD001821_orthotic-devices-treatment-tennis-elbow
